С учетом сказанного становится понятным, что при II стадии ишемии, если для реваскуляризации требуется реконструкция ниже щели коленного сустава, попытки компенсировать кровообращение в конечности должны, насколько это возможно, ограничиваться консервативными мероприятиями. При декомпенсации кровообращения в случае указанных морфологических вариантов поражения бедренно-подколенного сегмента риск потери конечности после хирургического вмешательства не выше такового при естественном течении критической ишемии.
Показаниями к эндоваскулярному лечению при поражениях бедренно-подколенного сегмента являются локальные окклюзии (до 5 см) и стенозы (до 10 см) на фоне интактного состояния проксимального и дистального участков артерии в том случае, если у больного имеются общие показания к оперативному лечению. Перечисленные показатели протяженности поражения выбраны с расчетом, что даже при таких коротких поражениях технический успех баллонной дилатации с последующим стентированием составляет 95% при стенозах и 85% при окклюзиях. Проходимость через год после эндоваскулярной ангиопластики достигает только 77% при стенозах и 65% при окклюзиях, через 5 лет - 55 и 42% соответственно. После открытых операций 5-летняя проходимость колеблется от 75 до 80%. Значение этих различий усиливается, если учесть, что при стандартных вмешательствах, как правило, оперируют пациентов с протяженными окклюзиями поверхностной бедренной артерии.
Все вышеуказанные значения приведены из зарубежных англоязычных источников, т.е. описывают проблему эндоваскулярных вмешательств в тех странах, где больные с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей попадают под наблюдение врачей уже при первых клинических проявлениях ишемии нижних конечностей, а нередко и на асимптомной стадии. В отечественном здравоохранении ситуация со своевременной диагностикой сердечно-сосудистых заболеваний выглядит иначе, поэтому случаи сегментарных поражений поверхностной бедренной артерии в общей популяции наших пациентов единичны.
| < Prev | Next > |
|---|