При нарушении проходимости на уровне только поверхностной бедренной артерии, т.е. в тех ситуациях, когда показано бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава, операции выполняют и при критической ишемии конечности (III и IV стадии), и у пациентов с перемежающейся хромотой (II стадия ишемии). В последнем случае определяющим показанием к хирургическому вмешательству, как и у больных с поражением аортоподвздошного сегмента, является оценка больным качества своей жизни. В отличие от пациентов с синдромом Лериша, у больных с поражением бедренно-подколенного сегмента при II стадии ишемии часто эффективной может оказаться консервативная терапия, поэтому оперативное вмешательство обычно выполняют при ПБ стадии ишемии, когда консервативными мероприятиями значительно увеличить дистанцию безболевой ходьбы не удается. При НА стадии ишемии консервативное лечение оказывается в большинстве случаев эффективным, но когда клинического эффекта добиться не удается, а качество жизни больного страдает, хирургическое вмешательство предпринимают и в этой стадии.
При нарушении проходимости и поверхностной бедренной, и подколенной артерий, т.е. в тех ситуациях, когда показаны бедренно-подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава или бедренно-тибиальное шунтирование, операции выполняют только при критической ишемии конечностей. Дело в том, что при необходимости реконструкции артерий ниже щели коленного сустава существенно возрастает риск (в отличие от вмешательств на более проксимальных артериях, например, бедренных, подвздошных и т.д.) технического неуспеха операции, причем неудача (тромбоз шунта) в такой ситуации нередко сопряжена с возможностью декомпенсации кровотока в конечности и ее последующей ампутации. Значительный риск технической несостоятельности этих реконструкций определяется двумя обстоятельствами: необходимостью манипуляций на артериях мелкого калибра (диаметром 2-3 мм и менее) и длиной используемого шунта (50 см и более).
| < Prev | Next > |
|---|