Указанное распределение по характеру морфологического поражения бедренно-подколенного сегмента связано с тем, что при каждом типе требуется соответствующая разновидность реконструктивного вмешательства. Следует отметить, что при атеросклерозе редко встречают истинно сегментарные поражения поверхностной бедренной артерии, а чаще всего указанный сосуд оказывается окклюзированным на всем протяжении от устья до места перехода в подколенную артерию (уровень выхода из гунтерового канала). Во многих случаях при ангиографии определяют сегментарное поражение (окклюзию <5 см или стеноз на протяжении <10 см), а участки сосуда проксимальнее или дистальнее него выглядят интактными (в передне-задней проекции). Тем не менее при интраоперационной ревизии поверхностная бедренная артерия в этих участках оказывается с грубыми ате-росклеротическими изменениями, пусть и гемодинамически незначимыми. Сохранить кровоток по таким внешне проходимым сегментам поверхностной бедренной артерии либо не удастся технически, либо в ближайшие сроки после операции развивается тромбоз сосуда в этих зонах.
Подколенная артерия, в отличие от поверхностной бедренной, достаточно редко бывает окклюзированной на всем протяжении: и выше, и ниже щели коленного сустава. При ее поражении чаще отмечают пролонгированные стенотические изменения.
Сегментарные окклюзии поверхностной бедренной, подколенной и даже артерий голени более характерны для постэмболических или посттравматических поражений, реже их встречают при тромбангиите Бюргера. При последнем заболевании иногда наблюдают сегментарные, абсолютно равномерные, без какой-либо изъеденности контуров стенозы.
Показания к прямым оперативным вмешательствам на бедренно-подколенном сегменте определяются стадией ишемии нижних конечностей и характером его поражения.
| < Prev | Next > |
|---|