Наиболее типичным при удалении инфицированного аортобедренного бифуркационного протеза считают подмышечно-бедренное бифуркационное шунтирование, когда новый протез расположен только в интактной подкожной клетчатке передней поверхности грудной клетки и передней стенки живота, не контактируя с обсемененным забрюшинным пространством. Если инфицированный аортобедренный протез на момент удаления оказывается тромбированным и у пациента на фоне тромбоза не возникла критическая ишемия конечности, экстраанатомическое шунтрование сразу не производят. Необходимо дождаться полного купирования инфекционного процесса и выполнить повторную реконструкцию в отсроченном порядке, в «холодном» периоде.
Прогноз лечения инфекции аортобедренных протезов очень плохой. Сочетанный показатель летальности и ампутации конечностей составляет от 50% и выше. Основными причинами летальности становятся несостоятельность культи аорты и инфицирование эктраанатомических протезов.
В качестве отдельного варианта инфицирования аортобедренного протеза рассматриваются случаи образования аортодуоденальных фистул. Такое осложнение встречают в 7-17% всех случаев инфицирования аортобедренного протеза. Как правило, возникновение такого осложнения возможно в тех ситуациях, когда при зашивании заднего листка брюшины после аортобедренного бифуркационного шунтирования при слабовыраженной забрюшинной клетчатке двенадцатиперстная кишка оказывается интимно прилежащей к протезу в области проксимального анастомоза. С течением времени из-за постоянного механического воздействия (пульсации протеза) может образоваться пролежень кишки с последующим инфицированием протеза, развитием несостоятельности проксимального анастомоза и прямого сообщения между просветами аорты и двенадцатиперстной кишки. Клинически такое состояние проявляется внезапной рвотой алой кровью и массивной меленой. Другие клинические признаки аналогичны описанным ранее. Больным требуется экстренное оперативное вмешательство по изложенным выше принципам. Герметичность кишечного просвета восстанавливают ушиванием.
| < Prev | Next > |
|---|