Наиболее грозным осложнением отдаленного периода после аортобедренных реконструкций считают инфицирование синтетического протеза (1%). Причиной этого осложнения становится, прежде всего, бактериальное обсеменение во время первичного вмешательства. Реже возможно гематогенное обсеменение из отдаленного очага хронического воспаления в организме. Клинические проявления инфицирования протеза могут возникать в сроки от нескольких дней до многих лет после реконструкции. К ним относятся выраженная системная воспалительная реакция и местное нагноение в области послеоперационных рубцов либо образование наружных свищевых ходов. Опасность этого осложнения определяется крайне высоким риском развития несостоятельности анастомозов с возникновением массивного аррозивного кровотечения и тяжелого сепсиса. Диагностика инфицирования протеза не всегда проста, особенно при вялотекущем процессе без явных признаков нагноения мягких тканей или образования свищевых путей. Такие инструментальные методики, как ЦДС, КТ и МРТ, могут выявить скопление парапротезной жидкости, но если в этих скоплениях нет воздуха, то этот симптом служит лишь косвенным признаком инфицирования протеза. Кроме того, часто накопление жидкости вообще не наблюдают. Максимально точным методом диагностики инфицирования протеза считают сцинтиграфию с мечеными собственными лейкоцитами больного, которые в такой ситуации накапливаются избирательно в протезе.
Смысл оперативного вмешательства при развитии подобного осложнения заключается в полном удалении синтетического протеза, ушивании аорты, санации и дренировании инфицированных пространств и полостей, тампонаде «мертвых» карманов перемещенными лоскутами сальника или мышц и повторном экстраанатомическом протезировании. Экстраанатомическая реконструкция в данном контексте подразумевает, что новый протез должен быть размещен вне инфицированных тканей.
| < Prev | Next > |
|---|