Как видно из приведенных данных, судьба пациента с синдромом Лериша в поздние сроки после реконструктивного вмешательства зависит, прежде всего, от прогрессирования атеросклероза, а этот процесс в значительной мере определяется тем, насколько эффективно в отдаленном периоде больному удается контролировать факторы риска этого заболевания. Подтверждением этому является и характер осложнений после аортобедренных реконструкций в поздние сроки после первичной операции.
Тромбозы бранш протеза отмечают с частотой от 5 до 10% в сроки от 1,5 до 5 лет после операции и от 15 до 30% в сроки от 10 лет и более. Причиной позднего тромбоза бранши являются развитие и постепенное нарастание стеноза дистального анастомоза или возникновение новых окклюзирующих поражений артерий дистальнее зоны реконструкции, т.е. прогрессирование атеросклероза. В этом случае, даже если сразу не возникает острой или критической ишемии конечности, абсолютно показано повторное оперативное лечение в связи с высоким риском прогрессирования хронической ишемии и потери конечности.
Ложные аневризмы анастомозов после аортобедренных реконструкций встречают с частотой от 1 до 5% в поздние сроки наблюдения. Чаще всего возникает аневризма одного из бедренных анастомозов, реже - двусторонние бедренные аневризмы, далее по частоте располагаются аневризмы проксимального анастомоза и реже всего встречаются аневризмы одновременно всех трех анастомозов. Такие аневризмы называют ложными, потому что ее стенка представляет собой фиброзную капсулу, а сама она возникает вследствие дефекта в анастомозе. Причины возникновения таких ложных аневризм многообразны (инфекция протеза, послеоперационная гематома вокруг анастомоза, технические погрешности при формировании анастомоза, эндартерэктомия из артерии в зоне наложения анастомоза), но в ряде случаев пусковым механизмом образования дефекта анастомоза служит дегенерация артериальной стенки на фоне прогрессирования атеро-склеротического процесса. В связи с высоким риском разрыва при ложных аневризмах анастомозов показано повторное хирургическое вмешательство.
| < Prev | Next > |
|---|