Восстановление кровотока по нижней брыжеечной артерии при ее предшествующей перевязке во время аортобедренной реконструкции не приводит к устранению ишемического повреждения толстой кишки. Если состояние пациента на фоне проводимого лечения ухудшается или наступает перфорация сигмовидной кишки, проводят оперативное лечение, но прогноз становится неудовлетворительным. Летальность при перфорации кишки в случае ишемического колита достигает от 50 до 75%, причинами ее служат перитонит и прогрессирование абдоминального сепсиса.
Общая летальность после аортобедренных реконструкций в хирургических коллективах, обладающих значительным опытом оперативного лечения синдрома Лериша, в настоящее время не превышает 3%.
Принципы ведения больных в отдаленные сроки после аортобедренных реконструкций складываются из трех мероприятий:
- постоянной пожизненной базовой консервативной терапии;
- контроля факторов риска ишемии нижних конечностей;
- ежегодного УЗИ, включающего как УЗДГ, так и ЦДС. При УЗДГ оценивают макрогемодинамический эффект хирургического вмешательства (динамика ЛПИ), а с помощью ЦДС - морфологическое состояние проксимального и дистальных анастомозов.
Естественно, что при появлении малейших клинических признаков ухудшения состояния в поздние сроки после реконструктивной операции больной нуждается в немедленном осмотре и УЗИ, по результатам которого выносят решение о дальнейшей тактике лечения.
Уровень проходимости шунтов у больных, оперированных во II стадии ишемии (перемежающаяся хромота), через 5 лет составляет 91, через 10 лет - 86%. При исходной критической ишемии конечности 5- и 10-летняя проходимость оказываются ниже - 87 и 81% соответственно.
Выживаемость пациентов после аортобедренных реконструкций ниже, чем в общей популяции, равнозначной по возрасту и распределению по полу. Так, к 10-му году наблюдения в живых остаются 70-75%, а к 15-му - 40-50% оперированных больных. Подавляющее большинство летальных исходов связано с осложнениями ИБС.
| < Prev | Next > |
|---|