Операцию начинают с выделения общих бедренных артерий на всем протяжении, начальных отделов поверхностных и глубоких артерий бедра, далее выполняют продольную лапаротомию. После рассечения заднего листка брюшины вправо и вверх отводят двенадцатиперстную кишку и становится возможным мобилизовать инфраре-нальный отдел аорты на всем протяжении от почечных артерий до бифуркации. Осуществляют системную гепаринизацию из расчета 100 ЕД гепарина натрия на 1 кг массы пациента. Дальнейший ход операции зависит от характера поражения брюшной аорты.
При окклюзии брюшную аорту пересекают под почечными артериями, дистальный конец ее ушивают и накладывают проксимальный анастомоз по типу «конец в конец» между проксимальным концом пересеченной аорты и основной браншей бифуркационного тканого синтетического протеза. В таком случае операцию называют аортобедренным протезированием, так как в функциональном отношении инфраренальная аорта прекращает свое существование и ее роль начинает исполнять протез.
При нарушении проходимости подвздошных сегментов, когда кровоток по брюшной аорте сохранен на всем ее протяжении, производят аортобедренное шунтирование. Аорту в инфраренальном отделе пережимают полностью двумя зажимами, между ними выполняют продольную аортотомию. Проксимальный анастомоз между протезом и аортой накладывают по типу «конец в бок», после чего снимают зажимы с аорты и восстанавливают кровоток.
Термин «шунтирование» в названии данного вида реконструкции обозначает то, что кровоток направляется и в протез, и сохраняется в аорте, т.е. брюшная аорта, несмотря на шунтирование, обход крови через протез, продолжает сохранять свою функцию.
Дальнейший ход операции стандартен в случаях аортобедренного протезирования и шунтирования. Бранши забрюшинно выводят на бедра, пережимают бедренные артерии, выполняют артериотомии общих бедренных артерий и накладывают дистальные анастомозы между браншами протеза и общими бедренными артериями по типу «конец в бок».
| < Prev | Next > |
|---|