Одним из основных этапов реконструктивной операции при поражении аортоподвздошного сегмента считают пережатие брюшной аорты. Это вызывает острую систолическую перегрузку левого желудочка. Если миокард больного не перенесет такую перегрузку, развивается острая левожелудочковая недостаточность во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде с высокой вероятностью летального исхода. В связи с этим при планировании хирургического вмешательства по поводу синдрома Лериша важнейшее значение приобретает дооперационная оценка кардиального статуса, т.е. определение способности миокарда «пережить» пережатие аорты. При обсуждении данного вопроса также необходимо помнить о широком распространении в популяции безболевой формы ИБС, когда клинические симптомы ишемии миокарда отсутствуют, а его сократительная функция может быть нарушена. Основным методом изучения сократительной способности миокарда остается стресс-ЭхоКГ, оценивающая изменения контрактильности левого желудочка в ответ на нагрузку (физическую нагрузку на тредмиле или фармакологическую стимуляцию).
Очень важно выявлять нарушения ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолии, нарушения проводимости), особенно бессимптомные, и корригировать их. Здесь, как и для диагностики безболевой ишемии миокарда, неоценимое значение оказывает холтеровское мониторирование.
Всем пациентам с синдромом Лериша в обязательном порядке в предоперационном периоде требуется независимо от физикальных и клинических проявлений (отсутствия или наличия систолического шума над ветвями дуги аорты, эпизодов стойкого или преходящего неврологического дефицита в анамнезе) выполнение ЦДС брахиоцефальных артерий. При некорригированном поражении ветвей дуги аорты существует высокая вероятность развития нарушения мозгового кровообращения во время или после реконструкции аортоподвздошного сегмента, поэтому в случае выявления клинически значимого поражения ветвей дуги аорты в первую очередь следует выполнять реконструктивную операцию на брахиоцефальных артериях и лишь вторым этапом - вмешательство по поводу синдрома Лериша.
| < Prev | Next > |
|---|