При обсуждении показаний к оперативному лечению второй группы больных - с поражениями аортоподвздошного сегмента - необходимо учитывать следующее. Больным с критической ишемией хирургическое лечение абсолютно показано вследствие крайне высокого риска потери конечности. Наиболее сложным представляется вопрос о показаниях к операции у пациентов с перемежающейся хромотой, т.е. при II стадии ишемии. Здесь уместно говорить о следующих моментах: первый - это качество жизни больного с перемежающейся хромотой и второй - эффективность консервативной терапии при окклюзии подвздошного сегмента.
В обсуждаемом контексте определение качества жизни считается одним из редких случаев в клинической практике, когда оценка состояния здоровья остается исключительной прерогативой самого пациента. Если взять двух больных, один из которых может пройти 400 м без болей, а другой только 50, то, казалось бы, качество жизни первого гораздо выше, чем у второго. Однако может быть и наоборот. Если первый пациент все время вел активный образ жизни, связанный со значительными физическими нагрузками, то для него ограничение в ходьбе даже до 400 м существенно затрудняет привычное существование. В другом случае больному может потребоваться дойти только до ближайшего магазина, до автобусной остановки, до припаркованного у дома автомобиля и т.д. Кто-то вообще не выходит из квартиры. В таком случае возможность пройти, к примеру, всего 50 м, никак не сказывается на жизненных потребностях индивида, и до того времени, пока перемежающаяся хромота не начнет возникать через несколько шагов или не появятся боли покоя, такой пациент за медицинской помощью может не обратиться.
Исходя из этого, больной с перемежающейся хромотой через 400 м будет настаивать на улучшении качества жизни.
| < Prev | Next > |
|---|