Кроме того, при физикальном обследовании можно выслушать шум над брюшной аортой, что свидетельствует о стенозировании ее инфраренального отдела. При ослабленной пульсации бедренной артерии и систолическом шуме в проекции гомолатерального подвздошного сегмента (стенозе подвздошного сегмента) пульсация артерий на этой конечности в дистальном направлении (подколенная, задняя и передняя большеберцовые) не определяется. При окклюзии подвздошного сегмента пульсация не определяется на всем протяжении конечности (от бедренной до артерий стопы).
Инструментальную диагностику синдрома Лериша проводят типично для больных с облитерирующими поражениями аорты и артерий нижних конечностей по общим принципам, изложенным выше. Тредмил-тест служит методом объективной оценки выраженности перемежающейся хромоты. При УЗДГ определяют тяжесть нарушений макрогемодинамики (ЛПИ), что позволяет соотнести локализацию поражения на основании формы волны допплеровского сигнала с данными физикального обследования. Пациентам с критической ишемией (III и IV стадией заболевания) для оценки степени выраженности поражения микроциркуляторного русла определяют Т. 02 на стопах. Больным, которым планируется оперативное лечение, проводят ангиографию для уточнения морфологических особенностей поражения и определения вида инвазивного вмешательства. При необходимости более тонкие детали поражения (гемодинамическую значимость стеноза, отслоение интимы, тромботические наложения и т.д.) уточняют с помощью ЦДС.
При обсуждении показаний к оперативному лечению больных с синдромом Лериша необходимо разделить на две группы: с окклюзиями аорты и с любыми другими морфологическими вариантами поражения аортоподвздошного сегмента.
При окклюзии брюшной аорты хирургическое лечение показано независимо от стадии ишемии нижних конечностей. Это связано с тем, что окклюзия такого крупного сосуда, как брюшная аорта, вызывает значительное повышение общего периферического сопротивления, что приводит к стойкой систолической перегрузке левого желудочка, а в дальнейшем к появлению и прогрессированию сердечной недостаточности. Основные причины смерти неоперированных пациентов с окклюзией брюшной аорты связаны не столько с ишемическими расстройствами нижних конечностей, сколько с кардиальными осложнениями.
| < Prev | Next > |
|---|