Тем пациентам с критической ишемией конечностей, у которых реконструктивная операция невозможна, а стандартная инфузионная терапия неэффективна, показано назначение препаратов на основе простагландина Ег которые на сегодняшний день считают самыми мощными лекарственными агентами, улучшающими кровообращение в конечности. В России наиболее употребим алпростадил (вазапростан), который назначают внутривенно капельно по 60 мг (3 ампулы) на 150-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида ежедневно в течение как минимум 10 дней. Препарат следует вводить медленно, в течение 2-3 ч. Для оценки эффективности десятидневного курса помимо клинических проявлений обязательно контролируют динамику Тср02 на стопе. При незначительном нарастании напряжения кислорода курс инфузий алпростадила можно повторить, причем неоднократно, пока Т 02 не достигнет значений, достаточных для заживления язвенно-некротического дефекта или первичного заживления послеоперационной раны после некрэктомии либо ампутации конечности.
Следует помнить, что эффект алпростадила и других аналогичных ему препаратов проявляется только при III и IV стадии ишемии конечности. Результаты использования лекарств на основе простагландинов при перемежающейся хромоте ничем не отличаются от таковых после проведения стандартной инфузионной терапии.
Контроль факторов риска ишемии нижних конечностей формально относится также к консервативному лечению, но эту проблему принято рассматривать отдельно. Во-первых, модифицируемые факторы риска могут выявлять не у всех больных, а, соответственно, в отличие от базовой консервативной терапии, их коррекция не требуется во всей популяции пациентов с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей. Во-вторых, поскольку это все-таки только факторы риска, прямой корреляции между их контролем и прогнозом для больного, в отличие от базовых консервативных мероприятий, не наблюдают, хотя опосредованное влияние на судьбу пациента они, конечно, оказывают.
| < Prev | Next > |
|---|