Обязательно надо обращать внимание на симметричность пульсации для парных артерий: при сохраненной, но ослабленной пульсации по сравнению с контрлатеральной артерией можно предположить стено-зирующее поражение.
Отдельного внимания требует пальпация артерий стопы. Дело в том, что артерия тыла стопы - непосредственное продолжение передней берцовой артерии голени - у части популяции (по данным различных авторов, до 20-30%) может иметь рассыпной тип строения. В таком случае отсутствие артериальной пульсации на тыле стопы ни в коем случае не может свидетельствовать о нарушении артериальной проходимости. Так же, но гораздо реже, рассыпной тип строения может приобретать на уровне медиальной лодыжки и задняя берцовая артерия. Вот почему пальпацию артерий стопы необходимо в обязательном порядке проводить в обеих точках.
При аускультации оценивают наличие или отсутствие систолического шума в проекции артерии в следующих стандартных точках:
- под углами нижней челюсти (бифуркация сонных артерий);
- в надключичных ямках (подключичная и позвоночная артерии);
- правом грудино-ключичном сочленении (плечеголовной ствол);
- эпигастральной и мезогастральной областях (инфраренальный отдел аорты, чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия);
- по параректальной линии на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком (почечная артерия);
- по линии, соединяющей пупок и середину паховой связки. В проксимальной части линии выслушивают общую, в дистальной - наружную подвздошные артерии;
- бедренных треугольниках (бедренная артерия).
Систолический шум свидетельствует о гемодинамически значимом стенозе в выслушиваемом сегменте артерии, если только его не отмечают и в более проксимальном отделе артериального русла, когда он может иметь проводной характер. При аускультации плечеголовных стволов необходимо выслушивать аортальный и митральный клапаны, при поражении которых шум над ветвями дуги аорты может также носить проводной характер. Следует помнить, что при критических значениях стеноза артерии (свыше 90%) систолический шум может исчезать.
| < Prev | Next > |
|---|