Существуют две современные классификации хронической ишемии нижних конечностей, и обе основаны на клинической картине. Первую классификацию составил R. Fontaine в 1954 г., и ее до сегодняшнего дня считают наиболее цитируемой в англоязычной литературе.
В русскоязычной литературе чаще используют классификацию А.В. Покровского, предложенную автором в 1979 г..
В настоящее время III и IV стадии в обеих классификациях рассматривают как критическую хроническую ишемию нижних конечностей. Данное понятие подразумевает, что таким больным требуется срочная медицинская помощь, в случае ее задержки или неэффективности крайне высок риск потери конечности.
Клиническое обследование
Основными методами физикального обследования поражений артериальной системы служат пальпация и аускультация. При пальпации оценивают наличие, ослабление или отсутствие пульсации в следующих стандартных точках:
- височных ямках (височной артерии);
- внутреннем крае грудино-ключично-сосцевидных мышц при осторожном прижатии мягких тканей шеи к поперечным отросткам шейных позвонков (общей сонной артерии);
- локтевых ямках (плечевой артерии);
- медиальной поверхности шиловидных отростков лучевых костей (лучевой артерии);
- околопупочной области (инфраренальном отделе аорты);
- бедренных треугольниках (бедренной артерии);
- подколенных ямках (подколенной артерии);
- задних поверхностях медиальных мыщелков большеберцовых костей (задней большеберцовой артерии);
- тыльных поверхностях стоп (передней большеберцовой артерии).
Ослабление или отсутствие пульсации в какой-либо из перечисленных стандартных точек свидетельствует о гемодинамически значимом поражении (т.е. уменьшающем объемный кровоток) в более проксимальном артериальном сегменте. К гемодинамически значимым поражениям относят окклюзии или сужения артерии более чем на 60-70%. При ослаблении пульсации предполагают более проксимальный стеноз, при ее отсутствии - критический стеноз (свыше 90%) или окклюзию артерии.
| < Prev | Next > |
|---|