Вкрасе

Возможность наличия в семиноме несеминомных злокачественных узлов подтверждается возможностью развития эмбриональной карциномы из предшествующей карциномы. Описано 6 таких случаев. При этом вначале развивается атипия половых клеток, что необходимо учитывать и при биопсии яичка у бесплодных мужчин (Т. L. Andres с соавт., 1980). Действительно, при исследовании с помощью световой микроскопии 812 биопсий яичка от 555 бесплодных мужчин обнаружены внутритубулярные изменения половых клеток, сходные с карциномой in situ у 6 больных с олигозооспсрмией, причем в обоих яичках они выявлены у 2 из этих больных. У 4 из 6 больных ин-вазивные опухолевые клетки среди половых развились в течение 1,3 - 4,5 года. Был подтвержден злокачественный характер подобных атипичных зародышевых клеток. Автор заключает, что биопсия яичка может помочь в ранней диагностике и лечении карциномы половых клеток у больных с факторами риска, например у лиц с крипторхизмом, бесплодных мужчин или у больных, у которых ранее развилась карцинома одного яичка (N. Е. Skakkebaer, 1978). Риск развития злокачественной опухоли в эктомированном яичке в 12 - 48 раз выше, чем в яичке здорового человека. Орхидопексия уменьшает риск, если ее выполнить больному в возрасте до 11 лет. Этиология этих опухолей остается неизвестной. Возможен дисгснетический характер развития опухоли, толчком для которого является гормональная недостаточность (В. Debre с соавт., 1979).

У больных с отдаленными метастазами динамическое наблюдение за уровнем а-ФП и (или) р-ХГЧ является наиболее чувствительным для определения активности заболевания (Н. Schultz с соавт., 1978). Предпочтительнее определение обоих маркеров. Повышенный уровень их указывает на активный опухолевый процесс, однако и нормальные их значения не исключают возможности активного опухолевого роста. Этим ограничивается роль р-ХГЧ и а-ФП как маркеров опухоли (М. R. Moor с соавт., 1978; Р. Т. Scardino с соавт., 1980; D. G. Skinner с соавт., 1980).