Участки уплотнения в мошонке почти всегда свидетельствуют о доброкачественном процессе; только при наличии таких изменений в яичке следует опасаться рака. Если при пальпации яичка обнаруживают отклонение от нормы, показана эксплоративная операция, особенно если возраст больного от 20 до 40 лет. При небольшом гидроцеле, протекающем бессимптомно, по препятствующем адекватной пальпации яичка, следует произвести аспирацию его содержамого.
Лечение. Нри подозрении па рак яичко обнажают путем разреза в паховой области. Большой резиновый зажим накладывают на семенной канатик у наружного пахового кольца, чтобы свести к минимуму диссеминацию раковых клеток во время мобилизации яичка. Если осмотр и пальпация яичка позволяют заподозрить рак его, производят радикальную орхэктомию (удаление яичка с семенным канатиком до уровня внутреннего пахового кольца). За исключением случаев единственного яичка, биопсия не показана, поскольку возможна диссеминация опухоли.
Последующая терапия зависит от гистологического типа опухоли. Сомипому лучше всего лечить путем облучения лимфатических узлов в ретроперитонсальной, медиастинальной и левой надключичной областях в общей дозе 4000 рад в период более 4 нед. Другие опухоли яичка, за исключением хориокар-циномы, лечат путем удаления ретроперитонеальных лимфатических узлов с обеих сторон до уровня выше ворот почки в комбинации с пре- или послеоперационным облучением этих областей или без него. Хориокарцинома распространяется по кровеносному руслу так же хорошо, как и по лимфатическим путям, поэтому удаление ретроперитонеальных лимфатических узлов, вероятно, не оправдано. Обычным путем распространения рака яичка (за исключением хориокарциномы) является путь по подвздошным, ретроперитонеальным, парааортальным и лимфатическим узлам ворот почки. Целью удаления ретроперитонеальных лимфатических узлов является ликвидация узлов, пораженных метастазами опухоли, и путей распространения опухоли, если лимфатические узлы еще не поражены.
| < Prev | Next > |
|---|