Гидронефроз, обусловленный конгенитальной обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента, вероятно служит наиболее важной причиной: опухоли в брюшной полости у очень маленьких детей. Другие относительно доброкачественные урологические заболевания (например, одностороннюю мультпкпетозную дисплазию почки) также следует учитывать при дифференциальной диагностике.
Диагностическая методология. С целью обнаружения опухоли в животе производится экскреторная урография. Диагноз опухоли Вильмса часто может основываться только на урографии. Заметная деформация чашечек и лоханки и резкое увеличение почки являются критериями для диагностики. В этом случае показана селективная почечная ангиография, которая: 1) служит подтверждением диагноза опухолевого процесса и почке; 2) способствует осуществлению оперативного доступа, поскольку известны количество и локализация артерий, снабжающих пораженную почку; 3) помогает определить стадию опухоли почки с прогностической целью.
В идеальных случаях между установлением предварительного диагноза опухоли Вильмса и оперативным вмешательством не должно проходить больше 48 ч. За это время должны быть проведены почечная ангиография, функциональные тесты печени, исследование костного мозга, грудной клетки и анализ крови. Это делают прежде всего для того, чтобы определить стадию опухоли с лечебной и прогностической целями.
Основным методом лечения опухоли Вильмса является радикальная нефрэктомпя, произведенная предпочтительно путем трапсабдомпнального или торакоабдоминального доступа. Оперативное вмешательство должно также включать удаление пальпируемых лимфатических узлов в области почечной ножки и прилежащих крупных сосудов. Роль послеоперационной лучевой терапии при опухоли Впльмса переоценивается. Предварительные данные показывают, что послеоперационная лучевая терапия не увеличивает степень выживаемости больных, если опухоль находится в I стадии развития (при таком поралепип удаляют всю опухоль, поскольку она полностью располагается в пределах почечной капсулы). Во II, III и IV стадиях лучевая терапия, вероятно, является ценным дополнением к оперативному вмешательству и химиотерапии.
| < Prev | Next > |
|---|