Доза изопро-теренола 2 - 5 мг в 500 мл 5% раствора декстрозы, который вводят со скоростью около 1 мл в минуту. Особо следует отметить, что препараты, обладающие альфа-адренергическим стимулирующим действием, такие, как норэпинефрин и левартеренол, противопоказаны при грамотрицательной септическом шоке, поскольку при этом альфа-адрепергические рецепторы уже максимально стимулируются.
Кортикостероиды также могут оказать благотворное влияние на течение грамотрицательной бактериемии и назначаются в сочетании с антибиотиками. Оптимальная доза - от 30 до 50 мг гидрокортизона (или его аналога) на 1 кг массы тела в день. В таких дозах стероиды могут противодействовать влиянию на клетки эндотоксина, продуцируемого бактериями. Применять кортикостероиды и изопротеренол следует до тех пор, пока у больного не исчезнет недостаточность периферического кровообращения (обычно не дольше 48 ч).
Кроме того, вводят большие количества жидкости со скоростью, необходимой для того, чтобы поддержать центральное венозное давление на уровне 8 - 12 см вод. ст. За 24 ч следует ввести 3000 мл 5% раствора глюкозы; остальное количество жидкости дают в виде изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера (без солей молочной кислоты). В некоторых случаях в течение 24 ч необходимо ввести до 18 л раствора, но только под постоянным контролем. Необходима коррекция электролитного баланса и особенно ацидоза, который обычно наблюдается при тяжелом продолжительном шоке. Для возмещения оснований применяют гидрокарбонат натрия.
Успешное лечение грамотрицательного бактериемического шока заключается не только в энергичных терапевтических мероприятиях, но и постоянном наблюдении за центральным венозным давлением, количеством выделяемой больным мочи и общим состоянием. Наиболее важным клиническим исследованием при наблюдении за гемодинамическим эффектом лечения является измерение центрального венозного давления.
| < Prev | Next > |
|---|