Вкрасе

Лечение грамотрицательной бактериемии до и после истинного грамотрицательного шока основывается па повышении артериального давления путем поддержания сердечного выброса, объема циркулирующей крови и снижении периферической сопротивляемости. Тотчас после решения, что у больного, по-видимому, имеется грамотрицательная бактериемия или сепсис, в большую вену руки вводят иглу большого диаметра и берут кровь для посева и исследования чувствительности. Производят также анализ крови и определяют содержание в сыворотке крови мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов и СОг.

Затем начинают инфузию 1000 мл изотопического раствора хлорида натрия или раствора Рипгера (без соли молочной кислоты), добавляя к нему антибиотики. Если сделан посев мочи и определена чувствительность к антибиотикам в течение 2 - 3 дней до развития грамотрицательного сепсиса, может быть назначен соответствующий антибиотик. Если посев мочи не производился, может быть начато внутривенное введение больших доз канамицина и ампициллина. При подозрении на наличие палочек сине-зеленого гноя необходимо применить гентамицин. Для каждой больницы характерны определенные патогенные микробы. Наиболее эффективные против них антибактериальные препараты хорошо известны и должны быть применены до идентификации микробов, вызвавших грамотрицательный сепсис. Важно отметить, что некоторые антибиотики обладают нефротоксическим действием, поэтому при почечной недостаточности их дозу следует соответственно снижать.

Две группы средств являются эффективными в поддержании сердечного выброса, объема циркулирующей крови и снижении периферического сопротивления. Ими являются альфаадренергические блокирующие средства (такие, как феноксибопзамин) и бета-адренергические стимуляторы (например, изопротеренол). Альфа-адренергические блокаторы вызывают расширение венул и, следовательно, увеличение эффективного объема циркулирующей крови. Бета-адренергические стимуляторы приводят к расширению артериол и венул и увеличению сердечного выброса за счет инотропного эффекта.