Примерами корригируемых урологических заболеваний являются пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (или у некоторых взрослых), обструкция в области шейки мочевого пузыря, которая может быть вызвана конгенитальным склерозом шейки мочевого пузыря или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и обструкция лоханочно-мочеточникового соустья. Аксиомой в урологии является тот факт, что если одновременно существуют обструкция и инфекция, бесполезно пытаться ликвидировать инфекцию без устранения обструкции. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при отсутствии первичных обструктивных заболеваний способствует проникновению бактерий из мочевого пузыря в почку и является причиной непрекращающихся атак пиелонефрита, если его не устранить.
Обнаружение урологических заболеваний, способствующих возникновению хронического пиелонефрита, наиболее вероятно у мужчин, у которых неосложненый пиелонефрит встречается исключительно редко. Подобно этому у девочек хронический пиелонефрит обычно является вторичным по отношению к пузырно-мочеточниковому рефлюксу. У женщин сравнительно трудно установить изменения в мочевых путях, которые могут быть причиной хронического пиелонефрита. Нередко это заболевание развивается у них в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса еще в детском возрасте, но во время первичного осмотра врачом во взрослом состоянии рефлюкс отсутствует, поскольку часто исчезает самопроизвольно в юношеском возрасте. После хирургической коррекции любых сопутствующих изменений в мочевых путях проводить длительное лечение, чтобы устранить очаги инфекции, остающиеся в почечной паренхиме.
Достигнуть высокой концентрации антибиотиков в почечной ткани очень трудно, чем объясняется частое рецидивирование хронического пиелонефрита несмотря на длительное лечение. Необходимо лечение антибактериальным препаратом, избранным на основе изучения чувствительности, в течение 3 - 6 мес; этим требованиям удовлетворяет питрофурантоин (макродантип).
| < Prev | Next > |
|---|