В дальнейшем необходимо точно установить, что бактерии действительно попадают в мочу из почки, которая, по данным рентгенографии, поражена пиелонефритом. На основании рентгенологических признаков хронического пиелонефрита не всегда можно говорить о том, что почка является источником бактернурии. Нередко при характерных для пиелонефрита рентгенографических изменениях почки оказываются стерильными. С точки зрения современных представлении хронический пиелонефрит может наблюдаться в рентгенографически нормальной почке. В равной степени наличие рентгенографических признаков пиелонефрита не исключает возникновения бактернурии из рентгенографически неизмененной контралатеральной почки. Наконец, хотя и не часто, бактериурия может быть обусловлена хронической инфекцией в мочевом пузыре при отсутствии каких-либо симптомов поражения нижних мочевых путей.
По этим причинам всем больным с бессимптомной бактериурией показана цистоскопия. Она позволяет определить диаметр уретры, состояние мочевого пузыря и мочеточников, особенно их интрамуральных отделов. Наиболее важно произвести катетеризацию обоих мочеточников и собрать мочу непосредственно из почек, чтобы окончательно установить источник бактернурии. Такая цистоскопия обычно осуществляется в стационаре под местной анестезией.
Методология диагностики туберкулеза почек основывается на выделении и идентификации туберкулезных микобактерий. Эта задача может быть исключительно трудной, поэтому исследование мочи должно быть проведено неоднократно. Обычно больной приносит в лабораторию мочу, собранную утром во время первого мочеиспускания, а также 4, 5 или 6 раз в течение 2 - 3 нед. Каждый раз из осадка мочи получают мазок и исследуют его на наличие туберкулезных микобактерий. Кроме того, производят посев мочи на специальную питательную среду. В дополнение к этому может потребоваться прививка мочи морской свинке.
| < Prev | Next > |
|---|