Кроме того, расширенно нижних отделов обоих мочеточников на всех или почти всех рентгенограммах дает основание предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При тщательном изучении нисходящей цистограммы и цистограммы после опорожнения мочевого пузыря обнаруживаются трабекулярность его стенок, дивертикул или значительное количество остаточной мочи, которые могут быть причиной инфекции нижних мочевых путей, приводящей к восходящему пиелонефриту. Если обнаруживается значительное расширение нижних отделов обоих мочеточников или изменения па экскреторных урограммах позволяют предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, необходимо произвести ретроградную уретроцистографию, для того чтобы подтвердить или исключить наличие рефлюкса. При данном исследовании обычно хорошо видно строение всей уретры. У взрослых мужчин проводят цистоскопию с целью более точно оцепить состояние шейки мочевого пузыря и исключить какое-либо обструктивное заболевание. Во время цистоскопии точно устанавливают наличие остаточной мочи, для чего больного просят непосредственно перед цистоскопией опорожнить мочевой пузырь и после введения цистоскопа определяют выделившееся количество мочи.
Наконец, следует учитывать возможность хронического простатита как этиологического фактора пиелонефрита, поскольку бактерии из предстательной железы могут проникать в мочевой пузырь, а из пего в почку. В дополнение к уже отмеченным методам обследования производят посев секрета предстательной железы, полученного путем ее массажа. У мальчиков при подозрениях па острый пиелонефрит применяют те же методы диагностики, что и у взрослых, за исключением цистоскопии, так как ее проведение у ребенка требует общего обезболивания и может нанести серьезную психическую травму. В связи с этим цистоскопию не следует производить, если при экскреторной урографии и микционной цистоуретрографии изменений не обнаружено.
| < Prev | Next > |
|---|