Вкрасе

Лабораторные исследования, особенно анализ мочи, имеют наибольшее значение в диагностике хронического пиелонефрита. Пиурия и бактериурия почти всегда наблюдаются у больных хроническим пиелонефритом; у некоторых может быть микрогематурия.

Рентгенографическое исследование обычно имеет важное значение для установления диагноза хронического пиелонефрита. На рентгенограммах пораженной почки отмечается характерное уплощение чашечек. Уплощение свода чашечки возникает вследствие западения почечного сосочка, вызванного рубцеванием и сморщиванием почечной паренхимы, прилежащей к сосочку. Наблюдается также атрофия паренхимы или рубцевание ее непосредственно над областью уплощенного сосочка. Исключительно трудно и опасно диагностировать хронический пиелонефрит рентгенологически при отсутствии этих двух изменений. Дифференциальная диагностика на основании рентгенограмм проводится со следующими заболеваниями:

1) сегментарным инфарктом почки, при котором чашечки, расположенные под областью атрофии почечной паренхимы, сохраняют нормальное строение;

2) тотальным инфарктом почки, при котором наблюдается равномерная атрофпя всей паренхимы, по чашечки сохраняют нормальное строение;

3) атрофией почечной паренхимы вследствие гидроиефротической трансформации, которая вызывает равномерную гибель паренхимы вследствие повышенного давления в расширенных чашечках, в то время как при хроническом пиелонефрите изменения паренхимы не столь равномерные;

4) локальной обструкцией чашечки и вторичным ее расширением вследствие сужения шейки или рентгенонегативного камня, которые могут обусловить локальное повышение давления, достаточное для того, чтобы вызвать очаговую атрофию почечной паренхимы, и которые невозможно отличить от изменений при хроническом пиелонефрите;

о) врожденной дольчатой почкой, при которой чашечки имеют нормальное строение, но западения внешних контуров почки, которые могут выглядеть подобно атрофии почечной паренхш ч. располагаются между чашечек, а не над ними;

6) хроническим гломерулопефритом, при котором почки могут быть равномерно уменьшены, по чашечки обычно сохраняют нормальную форму. В ряде случаев данное заболевание можно спутать с хроническим пиелонефритом;

7) врожденной гипоплазией почки, при которой чашечки остаются нормальными.