Вкрасе

Так, по сообщению С. Hanevold и соавт. выполнение реуретероцистоанастомоза по поводу рефлюкса осложнилось развитием мочевого свища. По мнению Y. Reinberg и соавт., при трансвезикальной мобилизации мочевого тракта трансплантата легче преодолеть трудности, связанные со склерозом окружающих тканей. Однако при повторной операции приходится иметь дело с укороченным мочеточником и создание антирефлюксного механизма чаще всего оказывается технически невыполнимым. Кроме того, корригирующая операция может оказаться безуспешной при недостаточном объеме и ригидности стенки мочевого пузыря, что нередко наблюдается у больных ХПН после длительного периода анурии. Достаточно перспективной представляется возможность эндоскопической коррекции рефлюкса у больных после пересадки почки путем создания валика из тефлоповой пасты

При наличии собственных неизмененных мочеточников наиболее радикальным путем ликвидации массивного рефлюкса в трансплантат является пнелоуретероанастомоз, выполняемый по типу конец в конец. М. Anderson и R. Middleton привели успешный клинический пример такой коррекции. Однако В. Lucas и соавт. в течение длительного периода наблюдения не выявили существенных различий по выживаемости органов и реципиентов среди больных с рефлюксом и при его отсутствии. Подобные данные были опубликованы и другими авторами. В этой связи приводим следующее собственное наблюдение.

Таким образом, можно согласиться с мнением ряда хирургов считающих, что к оперативному лечению рефлюкса можно прибегать только в самых крайних случаях, когда иными способами нельзя сохранить функцию трансплантата. При этом наиболее приемлемы менее травматичные эндоурологические трансуретральные методы коррекции. При невозможности их выполнения самым радикальным путем устранения рефлюкса является пиелоуретероа-настомоз «конец в конец» с собственным мочеточником реципиента.