Среди 8 наших реципиентов у 5 ДЛТ использовали в качестве единственного метода лечения нефролитиаза, у 3 - с пункционной нефростомией. Одному больному после сеанса дробления в связи с анурией из-за окклюзии мочеточника фрагментом конкремента потребовалось чрескожное дренирование почки.
Всем больным после выполнения ДЛТ в послеоперационном периоде дважды в день до полного отхождения всех фрагментов проводили УЗИ. Пациентам с нефростомическим дренажем 3 - 4 раза в сутки осуществляли непродолжительное (в течение 15-20 мин) перекрытие оттока по нефростоме для стимуляции постепенной дистальной миграции отломков. Мы отметили окончательное освобождение мочевого тракта трансплантата от фрагментов конкрементов в течение 7 - 12 дней после последнего сеанса
ДЛТ Ни у одного из 8 реципиентов, которым было выполнено в общей сложности 17 сеансов ДЛТ, не выявлено какого-либо существенного влияния на функцию трансплантата в течение всего периода наблюдения (от 6 мес до 9 лет). остается метолом резерва в случае неудачи менее травматичных процедур. Тем не менее такие операции могут быть показаны при образовании камней на фоне других обструктивных осложнений, корригировать которые чрескожными методами невозможно.
Вопрос о необходимости коррекции рефлюкса тесно связан со степенью его влияния на функцию трансплантата. По всей видимости, показанием к оперативному лечению можно считать упорный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ведущий к ухудшению функции трансплантата. Кроме того, при обнаружении у больного рефлюкса в трансплантат прежде всего стоит исключить инфравезикальную обструкцию и при необходимости ее устранить, прибегнув к вмешательству на уретре или простате
При выборе тактики лечения не стоит забывать, что выделение мочеточника трансплантата в условиях выраженного забрюшинного фиброза сопровождается серьезным риском нарушения его кровоснабжения и развития хирургических осложнений.
| < Prev | Next > |
|---|