Нам также удалось успешно опробовать методику цветного допплеровского картирования при проведении ДЛТ у 4 реципиентов с нефролитиазом трансплантата и у 11 больных с камнями в собственных почках. Косвенным свидетельством эффективности такого контроля можно считать отхождение осколков конкрементов диаметром 1-5 мм после первого сеанса дробления у всех пациентов.
Экстракорпоральные дробления мы выполняли в большинстве случаев с использованием системы «Lithostar-pius» («Sicmens»). Нами произведено 17 сеансов ДЛТ 8 реципиентам - по два у каждого, за исключением одного пациента, которому потребовался третий сеанс дробления Интервалы между сеансами были от 5 до 14 дней. Сроки выполнения повторных дроблений оставшихся фрагментов устанавливали индивидуально с учетом особенностей течения послеоперационного периода и функции трансплантата вне зависимости от начала самостоятельного отхождения отломков.
Почти все сеансы литотрипсии производили без наркоза, что оказалось возможным благодаря деиннервации пересаженной почки и ее жесткой фиксации. Лишь у одного реципиента с поперечным расположением трансплантата манипуляции выполняли под нейролептаналгезией из-за выраженных болезненных ощущений в области костей таза.
В разделе, посвященном обструктивным осложнениям, мы обсуждали ситуации, когда конкремент препятствует оттоку мочи, являясь причиной уретерогидронефроза . В таких случаях необходимо сразу прибегнуть к пункционной нефростомии. После нормализации функции почки чаще всего встает вопрос о целесообразности выполнения чрескожной нефролитэкстракции либо ДЛТ . Иногда эти методы могут комбинироваться. D. Locke и соавт. считают, что ДЛТ приобретает особое значение при наличии нескольких камней и в присутствии мочевой инфекции, когда необходимо свести к минимуму травму паренхимы. По нашим наблюдениям, конкремент с минимальным размером не более 5 - 6 мм, находящийся в лоханке или проксимальном отделе мочеточника, целесообразно удалять чрескожными методами, особенно при возможности выполнения экстракции одномоментно с нефростомией. Иногда безопаснее разрушать
| < Prev | Next > |
|---|