Вкрасе

Следующий важный вопрос - этапы проведения радикальной коррекции. Ранее мы отметили, что в качестве первой экстренной меры при некрозе мочеточника лучше всего прибегнуть к чрескожной нефростомии. В этом случае запланированный пиелоуретероанастомоз выполняют после полного заживления мочевого свища. Если чрескожное дренирование почки технически невыполнимо, существуют две основные возможности. Первая - одномоментное выполнение нефростомии и пиелоуретсроанастомо за внебрюшинным доступом однако такая реконструкция в условиях мочевого

Наведение во всех случаях осуществлялось нами под ультразвуковым контролем. Благодаря постоянному мониторингу за деструкцией конкремента удалось свести к минимуму влияние наложения подвздошных костей и ограничить число импульсов за один сеанс до 1500-2000 (при напряжении 12,3-16,0 кВ) и соответственно минимизировать повреждающее влияние на паренхиму почки. Однако, по данным D. Locke и соавт., допустимы и более интенсивные режимы литотрипсии - до 5000 импульсов при напряжении 18-24 кВ.

Можно выделить следующие ультразвуковые признаки фрагментации конкремента (при использовании В-режима серой шкалы): уменьшение интенсивности стриктуры камня и увеличение его линейных размеров, уменьшение интенсивности акустической тени от камня или ее полное исчезновение, колебание образовавшихся осколков и их смещение под действием ударных волн

Иногда ударные волны литотриптора могут приводить к возникновению около камня зоны колебательных движений, которые могут фальсифицировать разрушение камня при стандартном ультразвуковом наблюдении. Применение цветного допплеровского картирования позволяет более достоверно уловить начальные признаки деструкции объекта. Впервые об этом сообщили К. Hobarth и соавт. в 1993 г. Они показали, что возникновение участков различного цвета в проекции конкремента связано с перемещением его осколков под действием ударных волн и эти признаки прямо свидетельствуют о его фрагментации.