Вкрасе

Существенно ограничивает применение реуретсроцистоанастомоза также недостаточная длина остающейся части мочеточника. Мобилизация мочевого пузыря обычно затруднена из-за выраженного фиброза предпузырного пространства, а формирование анастомоза с натяжением даже на интубирующем дренаже почти неминуемо приводит к его несостоятельности и мочевому затеку. Выполнение прямого анастомоза конец в бок в условиях определенной, связанной со склерозом ригидности стенки мочевого пузыря и мочеточника в большинстве случаев сопровождается развитием рефлюкса в трансплантат. Поэтому во многих центрах при утере относительно протяженной части мочеточника чаще предпочитают прибегать к пиелоурстероанастомозу или уретсроуретероа-настомозу с собственным мочеточником реципиента Основными предпосылками для разработки операции служат наиболее благоприятные условия кровоснабжения лоханки трансплантата и мочеточника реципиента. В разное время предложен целый ряд методик выполнения таких вмешательств, имеющих несколько принципиальных различий

Главный вопрос - способ оперативного доступа. Традиционно для осуществления реконструкции мочевого тракта пересаженной почки использовали внебрюшинный доступ, однако мобилизация лоханки трансплантата и собственного мочеточника реципиента в условиях выраженного забрюшинного фиброза технически трудна и сопряжена с опасностью повреждения наружных подвздошных сосудов и сосудов трансплантата. Впервые технику трансперитонеального доступа к верхним мочевым путям применил Е. Poutasse в 1961 г.. A. Jain и С. Young сообщили об использовании этого доступа у ИЗ больных с малым количеством осложнений. Выделение мочеточников трансплантата и реципиента чрезбрюшпнным доступом также существенно снижает риск их повреждения. R. Glass и соавт описали в 1982 г. выполненые таким образом 7 операций пислоуретероана-стомоза.