Степень ишемии, лежащей в основе так называемой проблемы мочеточника трансплантата, определяет глубину и протяженность изменений его стенки. При этом нарушение пассажа мочи обусловлено развитием, с одной стороны, выраженного забрюшинного фиброза на месте некроза тканей и мочевого затека, с другой - ишемического склероза оставшейся части мочеточника. При полной его облитерации на большом протяжении восстановление проходимости мочевого тракта с помощью малотравматичных чрескожных методов может оказаться практически невозможным По данным D. Shoskes и соавт.. открытые реконструктивно-пластические операции потребовались 22 из 25 больных с мочевыми свищами, возникшими после пересадки почки. В подобных случаях существует несколько путей окончательного восстановления пассажа мочи.
Некоторые авторы считают допустимым выполнение резекции некротических тканей с рсимплантацией мочеточника в пузырь, однако такой подход зачастую не позволяет избежать развития повторных осложнений, связанных в основном с продолжающейся ишемией мочеточника. При самой тщательной ревизии вряд ли возможно достоверно оценить степень жизнеспособности тканей, так как некробиотические изменения распространены, как правило, гораздо проксимальнее зоны явно видимого некроза. Кроме того, выделение мочеточника трансплантата может привести к дальнейшему ухудшению его кровоснабжения .
Вторичный некроз мочеточника с возникновением свища или затека является наиболее опасным осложнением в ближайшем послеоперационном периоде. Поданным A. Mundy и соавт. при этом вероятность сохранения трансплантата прогрессивно снижается с 36% после выполнения первого корригирующего вмешательства до 18% после следующего. Не менее часто отмечается развитие стриктуры мочеточника в отдаленном периоде.
| < Prev | Next > |
|---|