Гибкие эндоскопы не имеют указанных недостатков и обладают большими возможностями для визуализации просвета мочевого тракта, существенно упрощая проведение струны через измененные отделы мочеточника. Введению уретсроскопа предшествует бужирование нефростомического хода до необходимого размера. Самым важным моментом является введение инструмента в начальные отделы мочеточника, что, к сожалению, не всегда возможно. Бужирование же сегмента на фоне острых ишемических изменений все еще остается достаточно опасным. В таком случае целесообразнее прибегнуть к открытому оперативному вмешательству.
Стент-нефростома трансформируется во внутренний стент обычно через 3-5 дней после операции. Предварительно в течение суток проводится «тренировка» внутреннего дренажа путем прекращения оттока по наружной части. Ультразвуковой контроль осуществляется через 2-6-24 ч. В течение всего указанного послеоперационного периода продолжается мониторинг уровня креатинина плазмы. В случае появления признаков нарушения оттока по внутренней части дренажа проходимость легко восстановить промыванием либо струной под рентгенологическим контролем. В крайнем случае стент-нефростому легко заменить антеградно. При отсутствии биохимических изменений и расширения чашечно-лоханочной системы трансплантата после «тренировки» стент переводят во внутренний.
Под контролем флюороскопа струну-проводник вводят в стент-нефростому, на которой проксимальное кольцо дренажа выпрямляют, одновременно подтягивая наружу.
Внутреннюю часть стента отсекают на струне. Ориентиром для пересечения служит специальная метка или первое дренажное отверстие.
Проксимальное кольцо стента толкателем возвращают на место с одновременным удалением струны .
| < Prev | Next > |
|---|