Вкрасе

Методика операции

Предпочтительный метод обезболивания - перидуральная анестезия или нейролептаналгезия.

Больного укладывают на операционном столе в положении на спине.

Все манипуляции проводят под контролем рентгеноперационного флюороскопа.

После контрастирования коллекторной системы почки через нефростомический дренаж вводят струну, дренажную трубку удаляют.

Бужируют нефростомический ход до размера 10 - 12 Ch и в лоханку трансплантата проводят тубус.

Через тубус в коллекторную систему вводят дополнительную страховочную струну.

Путем последовательных движений набора манипуляторов и управляемых струн проводник проводят через мочеточник в мочевой пузырь

Удаляют тубус. При необходимости по струне проводят баллонный катетер 5 - 6 Ch до терминальной части мочеточника и расширяют постнекротическое сужение в течение 1 мин.

Баллонный катетер удаляют. По струне в мочевой пузырь проводят индивидуально подготовленный стентнефростому наружным диаметром 6-8 Ch.

Струну медленно удаляют, последовательно регулируя положение дистального и проксимального колец дренажной системы.

Удаляют страховочную струну и после заключительного контрастирования стентнефростому фиксируют к коже.

Очевидно, что основным условием успеха чрескожной коррекции осложнения является проведение струны-проводника через измененный участок мочеточника в мочевой пузырь, однако наличие свища или затека, сложных изгибов мочеточника в разных плоскостях и риск формирования ложных ходов делают порой невозможным выполнение манипуляции только под рентгенологическим наблюдением, а многократные попытки приводят к увеличению лучевой нагрузки на больного и медицинский персонал. В таких случаях существенную помощь может оказать визуальный контроль с помощью эндоскопической техники.

Первоначальные попытки использования нами ригидного нефро-уретероскопа не увенчались успехом, поскольку имеющиеся изгибы делают дистальные отделы мочеточника недосягаемыми для этого инструмента. Кроме того, жесткая рубновая фиксация трансплантата в значительной степени ограничивает движения, что сопровождается повышенным риском травмирования и возникновения кровотечения.