Одномоментное (с нефростомией) проведение стента по мочеточнику до мочевого пузыря теоретически желательно и способствовало бы профилактике развития впоследствии стриктуры однако практически обычно трудновыполнимо и сопряжено с опасностью формирования ложного хода через дефект стенки мочеточника. Большинство исследователей склоняются к тому, что необходимо продолжать наружное дренирование до полного закрытия свища, подтвержденного рентгенологически, и только после этого пытаться осуществить внутреннее дренирование.
Решение о сроках и методах восстановления мочевого тракта принимается после контрольной антеградной пиелоуретерографии. Контрольные исследования выполняются на 5-7-е сутки после пункционной нефростомии и далее еженедельно. Стентирование мочеточника целесообразнее всего проводить через 1 - 4 нед после начала дренирования коллекторной системы почки - как правило, к этому времени ликвидируются мочевые затеки и свищи и еще не успевает развиться жесткий забрюшинный фиброз.
Последнее обстоятельство важно с точки зрения техники проведения стента, так как бужирование жесткими инструментами может привести к дополнительной травме ишемизированного мочеточника. При необходимости проведение стента можно облегчить предварительной баллонной дилатацией области постнекротического сужения , при этом не следует стремиться к применению катетеров большого диаметра . Мы пользовались баллонными лилататорами фирмы «Соок» 5-6 Ch с длиной банлона до 4 см. При проведении дилатации благодаря равномерному распределению давления воздействие на мочеточник смягчается.
При наличии мочевого свища экстренно выполняют чрескожную нефростомию. чтобы предотвратить развитие септических осложнений и сохранить трансплантат. При отсутствии существенного расширения пунктируют наиболее контурируемый отдел коллекторной системы почки. Вынужденно выбранное направление может оказаться совершенно неподходящим (например, из-за острого угла между проекциями нефростомического хода и мочеточника) для проведения дальнейших манипуляций по коррекции осложнения.
Если вам необходимо купить или продать недвижимость (квартиру\дом), посетите интернет страницу http://gsnrf.ru/services/advert , на нем вы сможете найти опытных специалистов, которые помогут вам решить проблемы с недвижимостью в самые короткие сроки.
| < Prev | Next > |
|---|