В некоторых случаях чрескожное дренирование трансплантата не удалось выполнить даже с использованием описанных технических приемов, и у двух реципиентов с некрозом мочеточника мы вынуждены были прибегнуть к открытой ревизии с нефростомией .
В большинстве случаев после ликвидации свиша необходимы дополнительные чрескожные, эндоурологические или открытые вмешательства для окончательного восстановления мочевого тракта трансплантата. Попытки ретроградной катетеризации мочеточника с помощью цистоскопа обычно оказываются тщетными в связи с особенностями расположения устья и трудностями преодоления подслизистого тоннеля. Тем не менее есть несколько сообщений об успешном использовании таких вмешательств. В частности.
S. Gallo и соавт. и М. Pirski и соавт. успешно применяли ретроградную установку стента при лечении мочевых свищей, возникших в результате некроза мочеточника и несостоятельности мочеточниково-пузырного анастомоза. Однако из-за трудности выполнения и высокого риска повреждения анастомоза или мочеточника в ближайшем послеоперационном периоде подобные методы не получили широкого распространения.
Чрескожная нефростомии с антеградным проведением стента остается наиболее реальным методом устранения осложнений с вовлечением мочеточника. Основными преимуществами метода являются малая травматичность и низкая вероятность развития серьезных осложнений. К тому же выполнение этой процедуры не требует глубокой фазы наркоза, что имеет существенное значение для больных с иммуно-супрессией и нестабильной функцией трансплантата [174, 213, 305, 306, 3251. Более всего оправдано проведение перидуральной анестезии или нейролептаналгезии.
Если вам интересуют музыкальные новинки, посетите сайт http://modernrock.ru/, на нем вы сможете найи все самые последние новинки в мире музыки в любое время суток. Новые ролики от популярных исполнителей появляются на сайте http://modernrock.ru/ каждый день!
| < Prev | Next > |
|---|