При выборе направления пункции необходимо учитывать возможность проведения в дальнейшем как гибких, так и жестких инструментов в мочеточник трансплантата при выполнении второго этапа коррекции. Оптимальный путь - пункция через верхнюю или среднюю группу чашечек.
Продвижение кончика топкой иглы контролируют ультразвуковым сканированием в реальном масштабе времени. При достижении чашечки или лоханки отмечается появление яркого эхосигнала (кончика иглы) в их проекции. Мандреп удаляют. По игле обычно выделяется моча. Если моча не поступает сразу, под контролем флюороскопа медленно вводят контрастное вещество, а иглу постепенно отводят назад до появления контрастирования чашечно-лоханочной системы.
При отсутствии расширения чашечно-лоханочной системы для уменьшения риска травмы расположенных рядом других анатомических образований в коллекторную систему ночки быстро вводят 10-20 мл физиологического раствора.
Сразу после этого по тонкой игле проводят тубус, иглу удаляют. Через тубус вводят струну-проводник, затем тубус удаляют. По Сельдингеру проводят (без бужирования) нефростомический дренаж 7-8 Ch типа «pigtail». Струну удаляют. Положение дренажа корректируют также под контролем флюороскопа .
При наличии мочевого затека значительных размеров показано его дренирование, которое выполняется под ультразвуковым контролем троакарным. методом. Устанавливают дренаж 10-1/ их, корректируя его положение также под контролем флюороскопа с контрастированием .
В большинстве случаев для полной ликвидации свища достаточно выполнить чрескожную нефростомию; нам удалось ликвидировать таким образом мочевые затеки и свищи у 10 из 14 реципиентов с некрозом мочеточника . Более того, при небольших дефектах стенки мочеточника может не потребоваться никаких дополнительных манипуляций для восстановления мочевого тракта трансплантата. При наличии значительных мочевых затеков их немедленно дренируют для предотвращения септических осложнений.
Если вам интересуют модные молодежные сумки, посетите сайт http://www.gotobag.ru/, на нем вы сможете без труда приобрести удобную и стильную молодежную сумку по выгодной цене.
| < Prev | Next > |
|---|