На основании собственного опыта и обобщения литературных сведений о лечении мочеточниковых осложнений у 317 больных 1. Goldstein и соавт. сообщили, что благодаря внедрению пункционной нефростомии удалось повысить выживаемость трансплантатов до 80%. В аналогичной ситуации до применения метода этот показатель составлял чуть более 50%. По нашим данным, коррекция некроза и стриктуры мочеточника с применением чрескожной нефростомии сопровождалась успехом у 90,5% реципиентов.
Следует отметить ряд особенностей, благоприятствующих применению чрескожных методик на трансплантате:
- близкое к передней брюшной стенке расположение трансплантата в подвздошной области облегчает доступ для пункции;
- плотность фиброзной капсулы и склероз окружающих тканей существенно снижают вероятность образования гематом и мочевых затеков около трансплантата;
- жесткая фиксация почки в результате выраженного забрюшин-ного фиброза существенно облегчает работу с использованием гибких инструментов для достижения различных отделов лоханки и мочеточника;
- ленервация органа позволяет проводить вмешательство под местной анестезией.
Больного укладывают на операционном столе в положении на спине.
С помощью ультразвукового сканера латеральнее послеоперационного рубна (во избежание повреждения органов брюшной полости) намечают оптимальную точку пункции. Наведение целесообразно выполнять при поперечном сканировании трансплантата для выбора наиболее подходящего направления пункции .
Проводят местную анестезию мягких тканей в области пункции.
Пунктируют специальной двухсоставной пункционной иглой с мандреном. При отсутствии значимого расширения коллекторной системы почки, которое в наших наблюдениях не определялось у 9 из 14 реципиентов с некрозом мочеточника, пунктировали чашечку или лоханку (в зависимости оттого, что лучше контурируется).
Если вам интересуют запчасти для Toyota, посетите сайт http://irr.ru, на нем вы сможете без труда приобрести качественные (оригинальные) запчасти для вашего автомобиля, по очень выгодной цене.
| < Prev | Next > |
|---|