Так, нам не удалось сохранить ни одного трансплантата у больных, вмешательство которым было выполнено позднее 72 ч от возникновения свища анастомоза. Основной причиной удаления трансплантатов было развитие раневой инфекции с последующей генерализацией.
При выполнении ревизии для дифференциальной диагностики с некрозом мочеточника и более четкой локализации свища можно вводить в мочевой пузырь раствор мстиленового синего или индиго кармина Если процедура не вносит ясность, то такой же раствор можно ввести с помощью тонкой иглы в лоханку трансплантата - в случае развития некроза мочеточника нежизнеспособные ткани вокруг дефекта хорошо окрашиваются
Окончательно установив, что причиной свища является дефект анастомоза, необходимо решить вопрос о методе реконструкции мочевого тракта. В 1-ю неделю после пересадки почки обычно еще нет выраженного спаечного процесса и выделение мочеточника трансплантата не представляет технических трудностей, а опасность его механического повреждения или нарушения кровоснабжения минимальна. В подобной ситуации наиболее рационально прибегнуть к формированию нового анастомоза с мочевым пузырем.
В положении больного на спине производят ревизию раны, удаляют мочу и сгустки крови .
После отсечения дистальной части мочеточника (примерно 1 см) по интенсивности кровотечения оценивают степень его жизнеспособности. Имеющийся дефект стенки пузыря ушивают z-образным швом.
На безопасном расстоянии выполняют простой мочеточниково-пузырный анастомоз «конец в бок» без создания подслизистого тоннеля во избежание натяжения мочеточника. Анастомоз формируют отдельными швами на интубируюшем дренаже, выводимом наружу через стенку мочевого пузыря .
Если вам интересуют цены на юридические услуги, посетите сайт http://www.vectorfinance.ru, на нем вы сможете без труда узнать цены на бридические услуги в компании "Вектор Финанс" в любое время суток!
| < Prev | Next > |
|---|