Косвенным признаком некроза мочеточника может быть также наличие умеренного расширения чашечно-лоханочной системы При этом нарушение оттока обусловлено скорее всего ишемическим отеком или закупоркой просвета мочеточника участками нежизнеспособной ткани
Для дальнейшей дифференциальной диагностики любое обнаруженное жидкостное образование предполагаемым объемом более 20 мл пунктируют под контролем ультразвукового сканера при локализации полости вблизи крупных магистральных сосудов манипуляцию безопаснее выполнять под контролем цветного допплеровского картирования. Как и в раневом экссудате, в пунктате определяют содержание креатинина - наиболее надежного маркера мочи.
При обнаружении мочи следует определить один из двух основных возможных источников экстравазации - мочевой тракт трансплантата или мочевой пузырь реципиента, что важно для выработки лечебной тактики, поэтому следующим этапом выполняется цистография. которая позволяет дифференцировать пузырный свищ и несостоятельность анастомоза Исследование лучше выполнять под контролем флюороскопа. В любом случае необходимы как минимум два контрольных наблюдения или рентгенограммы: при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Это позволяет иногда выявить небольшие мочевые затеки, скрытые тенью наполненного мочевого пузыря. Поскольку уретероцистоанастомоз формируется обычно на переднелатеральной поверхности мочевого пузыря, в ряде случаев цистографию целесообразно выполнять в двух проекциях: фронтальной и косой. По нашему опыту, экстравазации контрастного вещества практически никогда не наблюдается у больных с некрозом мочеточника, несмотря на теоретически существующую возможность. Отсутствие экстравазации контрастного вещества при цистографии в таких случаях свидетельствует в пользу некроза мочеточника и является показанием к выполнению антеграднойпиелоуретерографии.
| < Prev | Next > |
|---|