Основными диагностическими и лечебными мероприятиями являются незамедлительная эксплорация раны и ликвидация дефекта. Предварительно с целью дифференциации с массивной лимфореей целесообразно определить содержание креатинина в выделяемой через дренаж или рану жидкости Отсутствие местного окрашивания после внутривенного применения метиленового синего иногда может ввести хирургов в заблуждение. Выполнение цистографии в самом раннем периоде также не представляется оправданным, так как растяжение стенки пузыря может усугубить ситуацию, а на основании полученных результатов исследования можно лишь уточнить характер свища, однако необходимость проведения операционной ревизии остается. В то же время дренирование мочевого пузыря уретральным катетером является одним из первых обязательных лечебных мероприятий. Более подробно это будет изложено в следующей главе.
Обструктивные осложнения, как правило, также обусловлены допущенными хирургическими ошибками. Возможны стенозирование анастомоза швами, перекрут или перегиб мочеточника, прошивание его насквозь, сдавление его в подслизистом тоннеле, семенным канатиком либо гематомой. В редких случаях бывает тампонада коллекторной системы почки или даже мочевого пузыря сгустками крови. Клиническая картина может включать в себя умеренные боли внизу живота, над лоном, уменьшение количества мочи вплоть до анурии, выраженную макрогематурию с множеством сгустков, повышение уровня креатинина плазмы. Однако чаще подобные осложнения выявляются при плановом УЗИ на 2 - 3-й сутки после операции.
При обнаружении выраженного расширения чашечно-лоханочной системы трансплантата рекомендуется дополнительное проведение УЗИ на фоне уретрального катетера, что позволяет исключить наличие рефлюкса. Необходимо помнить только о возможности некоторой ретенции лоханки или сегмента мочеточника, связанной с их атонией на фоне денервации. Выполнение как антеградной, так и ретроградной пиелоуретерографии в этом периоде сопряжено с высоким риском дополнительных повреждений, тогда как необходимость прямого исправления допущенных погрешностей в большинстве случаев очевидна и требует проведения оперативной ревизии.
| < Prev | Next > |
|---|