Вкрасе

Отсутствие отрицательного влияния рефлюкса на функцию пересаженной почки, по нашему мнению, можно объяснить тем, что мочеточник трансплантата денервирован и длина его невелика, поэтому при возникновении активного рефлюкса высокое гидростатическое давление в коллекторной системе почки, являющееся пусковым повреждающим моментом, сохраняется лишь считанные секунды, а затем стремительно надает. Таким образом, функциональные и тем более органические изменения не успевают развиться в трансплантате.

По сообщениям многих авторов, наличие или отсутствие везикоуретерального рефлюкса не связано прямо с количеством утерянных трансплантатов. Основными причинами потери функции пересаженных органов все еще являются иммунные реакции, более выраженные в течение первых 3-5 лет после операции. В то же время из общеурологической практики известно, что даже выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс приводит к развитию почечной недостаточности через многие годы, а нередко десятилетия. Эти обстоятельства во многом объясняют относительно скромное влияние пузырно-мочеточникового рефлюкса на результаты трансплантации почки.

В заключение главы хотим еще раз пояснить цель, с которой мы уделили чрезмерное, как это может показаться на первый взгляд, внимание теоретическим вопросам, многие из которых еще далеко не полностью изучены. Несмотря на сформулированные в следующих главах принципы диагностики и рекомендуемые методы коррекции урологических осложнений, каждая конкретная ситуация является в определенной степени уникальной, что связано с целым рядом особенностей реципиента, донора, условий изъятия органов и способа восстановления мочевого тракта при трансплантации. Мы надеемся, что подробный разбор данных литературы, порой достаточно противоречивых, и изложение собственных соображений помогут сформировать более обоснованное представление о причинах и механизмах развития основных осложнений. Это позволит в последующем избежать шаблонного подхода к их диагностике, лечению и наиболее эффективно применять на практике меры профилактики.