Вкрасе

С этой точки зрения заслуживают внимания сообщения о высокой частоте возникновения рефлюкса как при использовании тоннельных методик (до 79%), так и при выполнении простого анастомоза конец в бок (до 89%) . Другие исследователи обнаружили минимальный уровень его развития (от 0,9 до 3,6%) при применении обоих типов уретсроцистоанастомоза . Приведенным фактам может быть дано несколько объяснений. Так, по мнению F. Debruyne и соавт, реальное число подобных больных может быть гораздо больше, так как умеренно выраженный рефлюкс легко пропустить при проведении обычной цистографии, а выполнение микционного исследования обычно не предусматривается стандартными протоколами послеоперационного ведения. С другой стороны, стенка мочевого пузыря у больных ХПН, особенно после длительного периода олигоанурии, зачастую значительно утолщена и проведение мочеточника через мышечный слой пузыря в косом направлении может оказаться достаточным для предотвращения рефлюкса .

По данным многоцентровых исследований, частота выявления рефлюкса после трансплантации почки с использованием уретеро-цистоанастомоза безтоннелизации составила 23% (350 больных), а с использованием уретероцистоанастомоза с тоннелизацией -21,3% (897 больных) .

Неожиданно обнаружив почти у трети реципиентов рефлюкс в трансплантат, К. Dreikorn и соавт. сделали предположение о роли иммунного повреждения мочеточника в его развитии. Реакция отторжения может распространяться и на мочеточник, что приводит к фиброзу прежде всего его дистальной части и устья, потере эластичности и способствует формированию морфологической и функциональной недостаточности клапанного механизма. Некоторые исследователи выявили корреляцию между частотой возникновения рефлюкса и числом эпизодов отторжения .

Впрочем, предположение о существенной роли отторжения мочеточника в возникновении рефлюкса кажется нам недостаточно обоснованным, так как ответственность за работу антирефлюксного механизма лежит в основном на мышцах пузыря реципиента. Так, Т. Mathew и соавт. ни разу не наблюдали рефлюкс после выполнения анастомоза с формированием тоннеля достаточной протяженности, хотя отторжение являлось причиной потери трансплантата у 11% обследованных реципиентов.