Среди обменных нарушений, способствующих камнеобразованию после трансплантации, стоит выделить прежде всего канальцевый ацидоз. Это нарушение может развиваться как в раннем (проксимальный почечно-канальцевый ацидоз), так и в позднем (дистальный почечно-канальцевый ацидоз) послеоперационных периодах .Т. Caldwell и J. Burns наблюдали возникновение депозитов оксалатов в трансплантате у двух больных с гипероксалурией. М. Bewick и соавт. привели два случая образования конкрементов у реципиентов с первичным оксалозом.
Примечательным является и то, что при длительном наблюдении и обследовании этой семейной пары не было выявлено гиперпаратирсоза, существенных обменных нарушений, пузырно-мочеточникового рефлюкса, стойкой мочевой инфекции. Трудно связать также по времени образование камней с явлениями обструкции или беременностью. Кроме того, у больной отмечено повторное развитие нефролитиаза. Учитывая приведенные факты, а также малую частоту встречаемости камнеобразования в трансплантате, мы предположили, что имеет место семейная форма заболевания, связанная, возможно, с особенностями питания, состава употребляемой воды, образа жизни, но развившаяся только на фоне изменений, наступивших в результате пересадки почки и постоянного применения иммуносупрессивной терапии.
У больных после пересадки почки с имплантацией мочеточника в идеальный кондуит присутствует, как правило, гиперхлоремический системный ацидоз. При этом в результате потерь гидрокарбонатов уменьшается рсабсорбция кальция и увеличивается его экскреция с мочой, что способствует камнеобразованию .
Более изученным и предсказуемым можно считать влияние на процесс формирования конкрементов шовного материала. G. Моntayne и соавт. сообщили об обнаружении камней у 7 реципиентов через 13 мес-6 лет после трансплантации почки с уретеро-уретероанасгомозом, выполненным с использованием танталовых скрепок. Циркулярно расположенные по линии анастомоза в адвентициальном и мышечном слоях скобки не контактировали с мочой, однако с течением времени они мигрировали у некоторых больных в просвет мочеточника и создали основу для образования конкрементов.
| < Prev | Next > |
|---|