Гиперкальцисмия может быть обусловлена повышенной продукцией трансплантатом 1,25-дигидроксихолекальциферола, увеличивающего абсорбцию кальция. К тому же постоянная стероидная терапия способствует росту клиренса фосфатов, а применение многих антацидных препаратов еще более усугубляет гипофосфатемию .
Урологические осложнения могут играть существенную роль в камнеобразовании, во-первых, в результате нарушения оттока мочи, во-вторых, в связи с развитием мочевой инфекции. По сообщению С. Montayne и соавт., 5 из 7 больных с калькулезом ранее были выполнены вмешательства по поводу обструкции мочевого тракта трансплантата. У 2 из 12 наших реципиентов конкременты образовались на фоне обструкции мочеточника, у I - в результате длительного внутреннего дренирования почки в связи с некрозом мочеточника. Последнее наблюдение согласуется с данными Т. Caldwell и J. Burns , отметивших рост частоты возникновения нефролитиаза после трансплантации с развитием перкутанных методов вмешательств. Исследователи объясняют этот факт длительным применением наружных или внутренних дренажей, что в сочетании со снижением функции почки и метаболическими нарушениями может способствовать образованию камней. В подтверждение авторы приводят описание двух случаев камнеобразования на фоне длительного ношения мочеточникового стента. J. Haves и соавт. отмстили, что у 9 из 10 наблюдавшихся ими больных с конкрементами применялись нефростома или внутренний стент. Остается только неясным, что именно играет здесь основную роль: само присутствие инородного тела в коллекторной системе или развивающаяся вторичная мочевая инфекция. По мнению G. Brien и соавт, большое значение в развитии нефролитиаза принадлежит постоянной бактериурии.
В то же время F. Moulinicr и соавт. на основании проведенного спектрофотометрического анализа кристаллов солей с поверхности стентов пришли к выводу, что у реципиентов после пересадки почки риск инкрустации дренажей значительно ниже, чем у других урологических больных.
| < Prev | Next > |
|---|