Вкрасе

Сведения о частоте развития этого осложнения широко варьируют: поданным большинства исследователей, конкременты трансплантата отмечаются у 0.5-2% реципиентов, однако имеются сведения о значительно меньшей (до 0,05%) и гораздо большей (свыше 5%) встречаемости нефролитиаза. Мы наблюдали камни у 12 (1,2%) больных после выполнения 1012 операций. Что касается сроков камнеобразования, то анализ сообщений, опубликованных до 1996 г. (всего 122 реципиента), показал, что это осложнение возникает через 2 мес - 9 лет после пересадки почки. J. Lerut и соавт. P. Donnelly и соавт. привели уникальные случаи обнаружения камней в трансплантате во время или сразу после операции.

Причины образования камней у больных после пересадки почки в значительной степени могут отличаться от известных для общей популяции . Это предположение лишний раз подтверждается тем фактом, что из 12 наблюдавшихся нами реципиентов ни у одного не были обнаружены когда-либо ранее или позднее камни в собственных почках. К основным предрасполагающим факторам можно отнести вторичный гиперпаратирсоз, осложнения, сопровождающиеся нарушением оттока мочи , хроническую рецидивирующую инфекцию мочевых путей, первичные обменные нарушения. наличие мочекаменной болезни до трансплантации, папиллярный некроз, использование при формировании анастомозов нерассасывающегося шовного материала.

Одной из вероятных причин образования камней считается вторичный, развившийся на фоне ХПН гиперпаратирсоз, вместе с тем признаки гиперфункции желез имеются у 10 - 30% всех реципиентов, а нефролитиаз встречается гораздо реже [80, 126]. В этой связи представляют интерес результаты исследования, проведенного в Алабамском университете из 1600 больных после трансплантации почки гиперкальциемия выявлена у 20, но ни у одного из них не было камней в трансплантате. Мы обнаружили умеренно повышенный уровень секреции параттормона у 2 из 12 больных с нефролитиазом после трансплантации. Кроме того, у одного из этих реципиентов были клинические признаки гиперпаратиреоза, не сопровождавшиеся повышением концентрации гормона в крови.