Вкрасе

В июле 1997 г. госпитализирован с клиническими проявлениями острого эпидидимита слева. Длительная консервативная терапия эффекта не давала. В январе 1998 г. в посевах мочи были выявлены микобактерии туберкулеза, обнаружены изменения в придатке левого яичка, предстательной железе, задней уретре и мочевом пузыре. Назначена специфическая терапия, выполнена эпидидимэктомия слева.

В феврале 1999 г. при плановом УЗИ обнаружено умеренное расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника трансплантата. В дальнейшем наблюдалось постепенное снижение функции трансплантата, выражающееся в повышении уровня креатинина плазмы с 0,15 до 0,25 ммоль/л. Через 3 мес больной госпитализирован с жалобами на учащенное мочеиспускание, тупые распирающие боли в области трансплантата. При контрольном УЗИ отмечено выраженное расширение коллекторной системы трансплантата (лоханка до 2,5 см, чашечки до 1 см). Мочеточник расширен на протяжении верхней половины до 1,2 см. Гидронефротические изменения не уменьшались после опорожнения мочевого пузыря. Емкость мочевого пузыря составляла около 100 см'. 19.05.1999 г. больному выполнена перкутанная нефростомия с одномоментным антеградным проведением внутреннего стента.

При контрольной антеградной пиелоуретерографии обнаружена дислокация нижнего кольца внутреннего стента в мочеточник Выполнена нефроскопия, удален дислоцированный стент и повторно осуществлено антеградное стентирование мочеточника. После восстановления естественного пассажа мочи появилось резкое затруднение мочеиспускания. При уретрографии обнаружена стриктура висячего отдела уретры на протяжении 4 см. Выполнена внутренняя уретротомия и удалена нефростома. С удовлетворительной функцией трансплантата больной выписан.

Через 4 мес стент удален. При контрольном УЗИ 18.10.2000 чашечно-лоханочная система и мочеточник трансплантата не расширены, креатинин плазмы - 0.14 ммоль/л.

По мнению F. Belzer, причиной обструкции может стать не укрытый брюшиной участок мочеточника при пересадке почки у детей трансабдоминальным доступом.