Причиной нарушения проходимости терминальной части мочеточника может служить развитие склероза после рассечения мышечной стенки мочевого пузыря при формировании тоннеля по Lich. Выше мы упоминали о возможности возникновения ранней обструкции из-за формирования слишком тесного подслизистого тоннеля методом Barry. Однако чрезмерное расширение канала может привести к фиброзу и стенозу в более отдаленном периоде.
Одним из патогенетических факторов развития склероза считается относительно продолжительный контакт мочи с мышечным слоем мочевого пузыря и мочеточника при формировании уретероцистоанастомоза по методике W. Gregoir или просто погружным способом. Это подтверждается данными P. Kinnaert и соавт. и более поздними нашими наблюдениями. Обструкция дистального отдела мочеточника в отдаленном периоде была отмечена нами у 2,6% реципиентов (из 583) после выполнения анастомоза погружным методом по сравнению с 1,7% (из 476) при сшивании мочеточника со слизистой пузыря по способу Мёбеля-Шумакова или Barry. При этом подслизистый тоннель формировали практически одинаково у больных обследуемых двух групп.
Развитие выраженного забрюшинного фиброза может быть ответственно за нарушение пассажа мочи в отдаленном периоде после трансплантации. Причинами склеротического процесса могут быть повторные оперативные вмешательства, а также последствия гематомы, дренирования абсцесса или флегмоны Перегиб мочеточника, возникающий из-за его избыточной длины, но не являющийся причиной нарушения оттока
мочи в ближайшем послеоперационном периоде, может позднее привести к обструкции в результате жесткой фиксации его положения на фоне прогрессирующего забрюшинного фиброза.
Мы наблюдали возникновение стеноза дистальной части мочеточника одновременно с развитием микроцистиса в результате активного туберкулеза через 3 года после трансплантации.
Больной А., 60 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит, терминальная стадия ХПН. аллотрансмлантация трупной почки (1996).
| < Prev | Next > |
|---|