Обычно подобные проблемы появляются в период от 3 мес до 5 лет после трансплантации почки Мы относим к поздним все осложнения, возникшие более чем через 6 нед после операции. Такое условное разделение связано не только с причинами и механизмами их развития, но и с особенностями тактики лечения. Поздняя обструкция мочеточника чаще всего обусловлена его ишемической стриктурой Условия питания мочеточника прогрессивно ухудшаются в дистальном направлении, поэтому в абсолютном большинстве случаев как стриктуры, так и очаги некроза мочеточника локализуются в области нижней его трети Оба осложнения имеют единую природу: острая ишемия при критическом уровне ее развития является причиной некроза стенки, менее выраженная редукция кровообращения приводит к постепенному развитию склеротических изменений и образованию стриктуры мочеточника .
Мы провели гистологическое исследование мочеточников 7 удаленных трансплантатов через 3 нед 7 лет после операции. Причиной потери функции в 5 случаях была хроническая нефропатия трансплантата, в одном - гидронефротическая трансформация на фоне поздно диагностированной стриктуры. У одного реципиента орган был удален из-за развития септических осложнений в результате некроза мочеточника и мочевого свища. Каких-либо дополнительных оперативных вмешательств на мочевых путях трансплантата этим больным не выполняли. Исследовали гистологические срезы в проксимальном, среднем и дистальном отделах мочеточников (длина фрагментов составляла 5-7 см). Во всех мочеточниках независимо от причины удаления трансплантата выявлено увеличение степени склеротических изменений стенки сосудов в дистальных срезах по сравнению с проксимальными
Полученные результаты являются еще одним свидетельством закономерности развития ишемических изменений, прежде всего вдисталыюйчасти мочеточника. Возникновение подобных осложнений менее вероятно, если используется достаточно короткая его часть, однако и в этом случае могут наблюдаться ишемические изменения. G. Williams и соавт, J. Barry и соавт. обнаружили более частое развитие стриктуры мочеточника после выполнения родственных трансплантаций, что. по всей видимости, объясняется большей степенью повреждения его сосудов при изъятии органов у живого донора.
| < Prev | Next > |
|---|