По данным большинства исследователей, от 60 до 80% мочевых свищей и затеков после пересадки почки обусловлены ишемическим некрозом части мочеточника . Поэтому в подобной ситуации в первую очередь необходимо обратить внимание на основные источники его кровоснабжения, которое осуществляется сегментарно. Проксимальная и средняя части его питаются главным образом одной или двумя ветвями почечной артерии, иногда еще из гонадных сосудов. Дополнительные артерии могут отходить прямо от аорты. Средняя и нижняя части мочеточника кровоснабжаются из общей подвздошной, верхней и нижней пузырных и запирательной артерий, а также из сосудов, сопровождающих семявыносящие протоки у мужчин и маточные трубы у женщин .
Основные сосуды верхних и нижних отделов мочеточника делятся на продольные восходящие и нисходящие ветви, которые проходят в окружающих тканях. Их ветви, пронизывая мышечную стенку, направляются в подслизистый слой. В фундаментальной работе A. Shafik показал, что примерно у 76% людей наблюдается продольный вариант кровоснабжения с основными сосудами, идущими параллельно в адвентиции по всей длине мочеточника с его латеральной, передней и задней сторон, или билатеральный вариант - с двумя основными сосудами, проходящими с противоположных сторон мочеточника. У 24% людей существует так называемый рассыпной тип артериального кровоснабжения с сегментарными артериями, анастомозирующими друг с другом в форме сплетения в адвентиции, из которой исходят собственные сосуды мочеточника.
При трансплантации почки основное значение имеют ветви почечной артерии, так как остальные сосуды пересекаются во время изъятия органов у донора и не подлежат реконструкции. Соответственно степень питания стенки мочеточника прогрессивно снижается в дистальном направлении, поэтому его кровоснабжение тем лучше, чем короче используемая хирургом часть. С этой точки зрения определенное преимущество имеют экстравезикальные анастомозы и даже простой метод конец в бок, позволяющие максимально сократить длину мочевого тракта трансплантата.
Если вам интересуют карнавальные парики, посетите сайт http://www.arte-grim.ru, на нем вы сможете взять напрокат красивые карнавальные парики по очень выгодной цене.
| < Prev | Next > |
|---|