В ряде центров нашей страны достаточно успешно применяется экстравезикальный анастомоз, известный как методика Мебеля в модификации В.И. Шумакова . При этом подслизистый тоннель формируется без рассечения мышц, а анастомоз со слизистой пузыря выполняются отдельными швами с формированием небольшого валика (путем дополнительного захвата в шов адвентиции мочеточника), изолирующего просвет мочеточника от шовного материала. Поданным В.И. Шумакова и Н.В. Мартыновой, при применении этого метода результаты лучше, чем при использовании других экстравезикальных и трансвезикальных анастомозов.
J. Barry с 1982 г. широко использует при пересадке почки аналогичный способ формирования подслизистого тоннеля, препарируя тупо без рассечения мышечного слоя стенки пузыря. При этом миниатюрный мышечный дефект над анастомозом закрывают z-образным швом или несколькими отдельными швами. Главное отличие его метода заключается в выполнении анастомоза со слизистой пузыря без создания дубликатуры мочеточника. Используя подобную, несколько видоизмененную, методику более чем у 120 реципиентов, мы лишь однажды отметили несостоятельность анастомоза. Модификация состояла в применении непрерывного шва между мочеточником и слизистой пузыря, что позволяет обеспечить более надежную герметичность и гемостаз.
Стремление к максимальному упрощению хирургической техники привело к достаточно широкому применению при пересадке почки прямого анастомоза мочеточника с мочевым пузырем конец в бок, предложенного Т. Starzl . В некоторых центрах используется так называемый погружной метод, описанный впервые гинекологом Н. Fritsch еще в 1916 г. При трансплантации подобный анастомоз был впервые применен П.Я. Филипиевыми соавт..
Если вам хочется сделать библиотеку на заказ в дом, посетите сайт http://www.kupemaster.ru/, на нем вы сможете найти огромное количество стильных стеллажей для книг, которые можно заказать по индивидуальным размерам.
| < Prev | Next > |
|---|