Первоначально при пересадке почки использовали в основном трансвезикальные анастомозы, хорошо зарекомендовавшие себя в детской урологии. Широкое распространение получили методики, описанные W. Leadbetter и V. Politano в 1958 г, A. Paquin в 1959 г., а также способ, предложенный специально для трансплантации в 1972 г. Е. Anderson и соавт., и некоторые другие. Основными преимуществами считались относительная простота выполнения, довольно надежная антирефлюксная защита и близость устья мочеточника трансплантата к нормальному анатомическому положению и, следовательно, его доступность (при необходимости) для эндоурологических манипуляций. F. Debruyne и соавт., Е. Waltke и некоторые другие хирурги использовали еще более простые анастомозы вообще без формирования подслизистого тоннеля. Однако все трансвезикальные методики обладают и существенными недостатками при применении у реципиентов с ХПН и иммуносупрессией. В частности, у достаточно большого числа больных, особенно с длительным предшествующим периодом олигоанурии, имеет место инфекция нижних мочевых путей, нередко резистентная к антибактериальной терапии . Выполнение широкой цистотомии, необходимой при использовании подобных анастомозов, сопровождается значительным риском возникновения раневой инфекции. Относительно большая протяженность швов стенки мочевого пузыря создает на фоне сниженной репаративной способности тканей предпосылки для возникновения мочевых затеков или свищей и требует длительного сохранения уретрального катетера - до 5 - 10 сут.
Сейчас в большинстве центров при пересадке почки применяют экстравезикальные методы уретероцистоанастомоза Впервые подобная методика описана еще в 1896 г О. Witzel и применялась для разрешения некоторых мочеточниковых проблем J. Sampson в университете John Hopkins в 1905 г. Однако методика оставалась почти невостребованной до 1961 г., когда R. Jr. Lich и соавт. вновь отметили ее преимущества и предложили метод создания подслизистого тоннеля, сшивая рассеченные мышцы пузыря над мочеточником. При трансплантации почки методика Witzel-Samp-son-Lich [365] была впервые применена в 1968 г. McKinnon и стала с тех пор одной из наиболее распространенных
Если вам понадобилось сделать заказ воды в офис в г.Чебоксары, посетите сайт http://voda-sestrica.ru/, на нем вы сможете не только заказать разовую доставку воды в офис, но и договорится о постоянных поставках чистой воды в офис.
| < Prev | Next > |
|---|