Вкрасе

Но строго придерживаясь принципа органосохраняющего хирургического лечения больных с камнями почек, мы считаем возможным не резко ограничивать применение нефрэктомии. По нашему мнению, так следует поступать, например, при рецидивном нефролитиазе почек со стойкой инфекцией и множественными мелкими камнями в небольших гидронефротических полостях при безупречной функции другой почки. Опыт показывает, что при повторных органосохраняющих операциях в случаях рецидивных камней почек далеко не всегда удается предотвратить вновь камнеобразование и развитие инфекции в почке. Последнее же часто, как известно, гибельно отражается на состоянии контрлатеральной почки. У подобных больных более целесообразно своевременное удаление пораженной нефролитиазом одной почки с целью сохранения другой, строго наблюдая йотом больного.

Решение вопроса о нефрэктомии больным нефроуретеролитиазом нередко бывает очень трудным, и применение ее диктуется часто крайней необходимостью.

При небольших камнях мочеточника, не имеющих наклонности к самопроизвольному отхождению, не превышающих в диаметре 1 см, с сроком их пребывания в мочеточнике до полугода, мы стремимся к эндовизикальному их низведению, а при камнях мочеточников, значительно превышающих его просвет, и нарушении тонуса мочеточника и лоханки, при появлении инфекции прибегаем к уретеротомии.

У больных с сочетанием камня мочеточника и камня почки первоначально удаляем консервативным или оперативным путем камень мочеточника. При отсутствии противопоказаний общего порядка и со стороны почек стараемся освободить от камней почку и мочеточник одновременно.

При камнях мочеточника мы пользовались обычно вне брюшинным доступом с паховым разрезом по Пирогову. Внутрибрюшинный доступ мы применили только у 3 больных, вторично оперировавшихся после безрезультатных поисков камней мочеточников у одного больного в одном из хирургических отделений, а у двух других в нашей клинике.